JCF：CARRESS-HF研究重点关注超滤治疗在急性失代偿期心力衰竭患者中的应用

心肾综合征是由一个器官急性或慢性功能障碍引起的另一个器官急性或慢性功能障碍的综合征。心肾综合征中广泛认为的亚型是急性失代偿性心力衰竭（AHDF）肾损伤通常表现为急诊治疗后肾功能异常或恶化。肾功能恶化是指肌酐值大于或等于基线0.3mg/dl，急性失代偿性心力衰竭的发生率为20%～30%常导致住院时间延长、再次入院甚至死亡。最近的一些观察结果发现，一些亚组人群中肾功能恶化可以改善临床结果，这就要求我们进一步探讨心肾综合征。急性失代偿性心力衰竭过程中肾功能减退的病理生理学很少，这可能是多因素共同作用的结果，包括共存疾病、急诊治疗措施、肾脏灌注损伤、交感神经过度激活、过氧化物损伤和内皮功能损伤。由于多因素的共同作用，目前还没有对立ADHF发作时肾功能恶化的治疗指南。

当ADHF当肾功能恶化时，治疗策略往往是有效消肿，避免肾功能进一步恶化。通常的干预措施包括加强使用或逐步增加环利尿剂、血管扩张药物、正性肌肉药物或超滤治疗。

超滤治疗是处理可替代环利尿剂的潜在疗法ADHF心肾综合征过程中的液体负荷过重。与静脉循环利尿剂相比，过滤治疗可以更好地保持水和钠的平衡，对电解质没有影响，并能有效、快速地减少水负荷。静脉充血的快速缓解在动物和人体试验中被证实可以改善肾功能，表明肾脏充血可以显著影响ADHF肾功能，尤其是心肾综合征患者。

国家心肺血液研究所心力衰竭研究工作组设计了临床试验—CARRESS-HF研究表明，超滤治疗是否可以在随机后96小时内改善，而不是阶梯式药物治疗ADHF、肾功能及充血情况为心肾综合征患者。研究从2008年7月开始入选。CARRESS-HF(急性失代偿期心力衰竭心肾治疗研究)急性失代偿期心力衰竭患者采用不同的治疗策略——超滤治疗和常规阶梯性药物治疗，希望为受心肾综合征危险患者的治疗提供循证医学基础的信息和证据。

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