手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索疣（EP）是一种相像的良性、错构性崩解疣，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片成像中约 1.7%。上会广布悬崖峭壁和桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 并须与起源于原始脊索崩解其组织的悬崖峭壁脊索疣鉴别，常会挖掘出其个数从几毫米到 2 cm 多达。EP 上会乙型肝炎展现出，且大多数情况下不需干预，而出现症状的 EP 则是周围脑部与血管结构的反之亦然参与而引来。

来自德国杜宾根私立大学脑部外科 Adib 教授使用内镜下经第三纵隔不入东路（ETTVA）讫截肢术用药悬崖峭壁外侧普遍性 EP 的成功犯罪讫为，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例研究报告

病患者成年人，57 岁，右侧展览脑部麻痹致复视及左方躯体感觉到持续性 2 年。

讫 MRI 检查见悬崖峭壁外侧中线区个数约 10×9×15 mm3的普遍性恶性肿瘤（由此可知 1），呈 T1 低频谱，T2 颇高频谱，无渗入及减弱病因，连续性淋巴右方，且无悬崖峭壁侵袭病因。恶性肿瘤呈管状外观，值得注意胎盘（CSF），且在悬崖峭壁外侧前方无渗入病因，绒毛内出现脂肪频谱（T1 颇高频谱），且减弱 MRI 排除了皮样病变、颅一年末及转移疣。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁外侧中线区绒毛性恶性肿瘤（左下角），连续性淋巴右方偏

截肢术步骤

1. 病患者讫ETTVA截肢术截肢恶性肿瘤，脑部遥测不入东路原点由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左方纵隔及第三纵隔脑部遥测不入东路到达桥前池

2. 左方不入东路以瞳孔中线为轴，以直视恶性肿瘤切入连续性淋巴，冠状缝前左方钻孔内镜（由此可知 3A）不入第三纵隔（由此可知 3B）。

3. 选择可叠加角度的风湿内镜，通过第三纵隔一年末时可防止损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用于 2 微米激光开放第三纵隔一年末（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 内层。此不入东路可清晰受伤害悬崖峭壁外侧恶性肿瘤。

5. 运用于紧握钳除此以外下将恶性肿瘤全切（由此可知 3 D、E），少量残留绒毛壁仍拉出粘附在连续性淋巴及其左方桥脑小分支、外展览脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三纵隔不入东路用药脊髓脊索疣（EP）。A：左方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光关上第三纵隔一年末（F3V）。C：关上的第三纵隔。D-E：受伤害悬崖峭壁外侧恶性肿瘤及连续性淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展览脑部（an）

病理学结果

病理学检查显示该恶性肿瘤呈腺体样背景下散落类上皮细胞会（有粘液液的空泡细胞会减低）（由此可知 4）。细胞会切片细胞会角细胞内阴性、S-100 细胞内同义。其组织学检查表明了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂文艺活动。

由此可知 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞会减低

截肢术结果

术后产妇停滞不前后并无任何重新脑部功能障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日康复。

不能风险评估到外展览脑部麻痹，术后 CT 成像也不能持续性挖掘出。术后随访 3 个年末，产妇的复视和左方躯体感觉到持续性已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 致使全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一年末中线区悬崖峭壁下端长方形颇高频谱占位性恶性肿瘤（左下角所指），连续性淋巴右方偏（弧线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近崩解其组织致使全切

说明了

引起相关症状的 EP 应考虑外科截肢术用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶不入东路及经蝶悬崖峭壁不入东路，不能内镜时经枕下乙状窦不入东路截肢术截肢。由于该病例 EP 呈普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁不入东路，ETTVA 是一个有效率的微创不入东路，主要运用于于良性、普遍性及非血管性悬崖峭壁外侧恶性肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该恶性肿瘤与周围血管、脑部细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率极颇高时应防止运用于该截肢术不入东路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有值得注意特征的悬崖峭壁外侧恶性肿瘤很差的举例来说截肢术不入东路。

检视信息论位址

编者： 程招聘